Probeer nu onze WLS supplementen

Vraag een startpakket aan om zo snel mogelijk uw vitamines en mineralen aan te vullen. Het startpakket bevat 15 capsules multivitamine, dit is voldoende voor twee weken dagelijks gebruik. Het pakket wordt de volgende dag gratis bij u thuisbezorgd. De FitForMe supplementen zijn zo ontworpen, dat deze door uw brievenbus passen. U hoeft dus niet thuis te blijven voor uw bestelling!

Vul onderstaand formulier in en druk op 'Aanvragen' om uw startpakket WLS supplementen aan te vragen. U kunt de volgende dag al beginnen met de inname!

Aanvraagformulier

Er kan één startpakket per persoon worden aangevraagd. Gegevens worden vooraf gecontroleerd en aanvragen voor 16:00 uur worden dezelfde werkdag nog in behandeling genomen.

Geslacht *
Geboortedatum uitleg *    
Graag uw voornaam voluit schrijven!
Voornaam uitleg * Tussenvoegsel
Achternaam *
Bedrijfsnaam
Straatnaam *
Huisnummer * Toevoeging   (bv a. Indien van toepassing)
Extra adresregel uitleg
Postcode * Woonplaats *
Land *
Mijn bestelling op dit adres afleveren. Een ander adres opgeven:
Bedrijfsnaam
Naam *
Straatnaam *
Huisnummer *
Toevoeging   (bv a. Indien van toepassing)
Postcode *
Woonplaats *
Land *
Telefoonnummer uitleg *
Mobiel nummer
E-mailadres *
Type operatie *
Ziekenhuis *
Datum operatie *
Gebruikt u antistollingsmiddelen? uitleg *
Waar heeft u van FitForMe gehoord? *
Opmerkingen en medicijngebruik
De velden gemarkeerd met een * zijn verplicht in te vullen